术后第1-3天，被动无痛范围内前屈128，外展90度。20下/次，2次/天

术后4-6天，无痛范围内主动辅助运动，前屈159度，外展115度。旋前20度，旋后46度。20下/次，2次/天，背手触及第四腰椎。

7-10天主动辅助运动，前屈170，外展153.旋前90，旋后90.背手摸到腰1。30下/次，30次/天，

周xx    女     年龄： 77       

右膝内侧单髁关节置换    右膝关节疼痛半年余      

一.术前评定：《术前膝关节功能评定量表》

1.疼痛  行走能力   可步行500米以上，不到1000米即发生疼痛   20

2.疼痛  上下楼梯能力  抓握扶手也有疼痛，一级一级上下也有疼痛  5  

3.肿胀  无水肿及肿胀   10

4.屈曲角度强直、挛缩程度 膝关节屈曲110º以上   25

 总分 60

二   院内康复训练 

术后1-4天 ：

1、消除水肿：  抬高患肢  从远心端向近心端按压 

2、监测疼痛

3、主动辅助或被动关节活动训练：屈伸＞80°  伸展0°

4、 适当行走辅助装置完成部分日常生活能力

 注意事项：

1、避免长时间的坐、站立、行走

 2、预防关节活动度训练造成的严重疼痛

术后第5-7天：

1、继续水肿和疼痛水平的监测与管理

2、主动或被动关节活动训练 屈伸＞95° 、伸展  0° 

3、有或无辅助设备下开始纠正训练

术后8-10：

1、手扶上下楼梯训练 

2、平衡和本体感觉训练：逐渐从双腿到单侧腿训练 

注意事项：

1、如仍有步态异常，避免脱离辅助装置

2、在肢体力量或控制没有完全恢复之前，避免采用交替方式走楼梯

3、避免跑步、跳跃等剧烈活动

院内末期评定：  

患者膝部肿胀基本消失

疼痛明显减退

关节活动度大致恢复至术前水平

可在扶手辅助下上下楼梯

可脱离助行器独立行走20M以上

出院后定期回访，了解患者恢复情况

患者陈XX，女性 ，81岁

主诉：右侧膝关节僵硬左侧踝关节僵硬4月余。

现病史：患者于一个月前被小车撞伤，伤后致右膝部及左踝部及左足背肿胀疼痛，当时有短暂意识不清，无其他不适，急送缙云县医院就诊拍片示“右胫骨平台粉碎性骨折，左三踝骨折，左足多发性骨折”，夹板临时固定，后送我院行“右胫骨平台骨折切开内固定术+植骨+关节镜探查术、左三踝骨折切开复位内固定术、左足第1跖骨骨折伴脱位切开复位内固定”。术后病情稳定后出院。现右侧膝关节僵硬左侧踝关节僵硬，为求进一步康复来我院治疗。

专科检查：右膝关节无活动度，无肿胀，手术切口愈合；左踝关节屈伸0-70°，无肿胀，手术切口愈合，皮肤表面可见克氏针针尾。

初期康复计划

1.关节活动度训练：右侧膝关节被动屈曲训练，左侧踝关节被动跖屈背伸训练，左侧踝关节背屈肌跖屈肌极力训练。

2.物理因子治疗：近红外线治疗、低频脉冲电治疗、超声药物透入治疗。

3.近期康复目标：增加右侧膝关节、左侧踝关节关节活动度。

4.远期康复目标：可以独立站立行走。

5.注意事项：注意保暖，预防下肢深静脉血栓脱落。

6.患者愿望：能够行走，提高生活质量。

日期：2022年2月18日

中期康复评定1

康复评定：右膝关节屈曲关节活动度90°，无肿胀，手术切口愈合；左踝关节屈曲不利，跖屈关节活动度15°，背伸关节活动度10°，无肿胀，左踝压痛（+），手术切口愈合。

中期康复计划1

1.关节活动度训练：右侧膝关节被动屈曲训练，左侧踝关节主动跖屈背伸训练，左侧踝关节跖屈背伸抗阻训练。

2.物理因子治疗：近红外线治疗、低频脉冲电治疗、超声药物透入治疗。

3.近期康复目标：增加右侧膝关节关节活动度，增加左踝关节背屈肌肌力。

4.远期康复目标：能自己站立行走，提高日常生活活动能力。

5.注意事项：注意保暖，预防下肢深静脉血栓脱落。

6.患者愿望：能够行走，提高生活质量。

日期：2022年3月15日

中期康复评定2

康复评定：右膝关节屈曲关节活动度110°，无肿胀，手术切口愈合；左踝关节屈曲不利，跖屈关节活动度25°，背伸关节活动度20°，无肿胀，左踝压痛（+），手术切口愈合。立位平衡1级。

中期康复计划2

1.关节活动度训练：右侧膝关节主动屈髋屈膝训练，左侧踝关节主动跖屈背伸训练，左侧踝关节跖屈背伸抗阻训练。

2.物理因子治疗：近红外线治疗、低频脉冲电治疗、超声药物透入治疗。

3.近期康复目标：增加右侧膝关节关节活动度，增加左踝关节背屈肌肌力，提高静态站立平衡。

4.远期康复目标：能自己站立行走，提高日常生活活动能力。

5.注意事项：注意保暖，预防下肢深静脉血栓脱落。

6.患者愿望：能够行走，提高生活质量。

日期：2022年3月30日

病情

四肢功能障碍四月余。

患者于2022年3月10号来我院康复。入院时，意识清楚，右侧肢体肌力4级，左侧肌力3级，踝关节背伸不能，坐位平衡1级，辅助下可站立，不能行走。Berg量表2分，Fugel-Meyer量表66分，ADL量表35分。

康复训练项目：

靠墙原地高抬腿20次，沿直线行走50米，楼梯跨步碰前方台阶双侧各10次，小腿三头肌牵拉10分钟。

康复训练项目：

上肢肩胛骨主动上提后缩训练，肩关节抗组屈曲伸展训练，肩关节外展持续20秒

下肢主动屈髋屈膝训练，大腿内侧肌群牵拉训练，小腿三头肌牵拉训练。

踝关节cpm机持续牵拉训练。

经过半个多月的康复训练，患者右侧肢体基本如常人，左侧肢体肌力4-级，坐位平衡3级，立位平衡2级，站立时间不足30秒，辅助下可行走，Berg量表15分，Fugel-Meyer量表74分，ADL量表65分。

康复项目：

双上肢举哑铃肩关节前屈90°20次，小腿三头肌牵拉训练，坐位下肢屈髋屈膝训练，坐站训练10次，静态立位平衡训练，靠墙原地踏步50次。

4月21日，四肢功能障碍5月余，患者双侧上肢肌力基本恢复如常，左侧下肢肌力4级，立位平衡2级，站立位时间超过30秒，但稍加阻力，便难以维持站立位，行走需要人监视或搀扶，患者右侧踝关节內翻，左侧踝关节背屈仍不能。Berg量表32分，Fugel-Meyer量表85分，ADL量表75分。

康复训练项目：

靠墙原地高抬腿20次，沿直线行走50米，楼梯跨步碰前方台阶双侧各10次，小腿三头肌牵拉10分钟。

至5月6日，患者下肢肌力4+级，能独立短距离行走。患者右侧踝关节內翻，左侧踝关节主动背屈不充分。

患者脑梗死后遗症，运动性失语，只能单纯的发“啊”“哦”音，肩痛

brunnstrom分期：右上肢1期，右手0期，右下肢3期

可靠墙站立5分钟，辅助下步行，ADL评分50

一个月后，发音有所好转，可简单的复述“爸爸，妈妈，香蕉，西瓜”等，指认单词右上肢2期，右手0期，右脚4期，可独立步行10米。

三个月后，右上肢3期，右手0期，右脚5期，可独立步行50米，能够简单地组词，句子顺序的编排等。ADL评分85。

三个月后，右上肢3期，右手0期，右脚5期，可独立步行50米，能够简单地组词，句子顺序的编排等。ADL评分85。

现在能够简单地读短文、写句子

病人在2023年9月4日入院，初始角度为70°，两周后9月22日角度为105°，于10月16日出院。出院后影响日常生活，1月23号来我院关节外科做关节镜松解，松解后角度为110°，辅助下蹲然后一星期出院。24年4月2日复查，无辅助下蹲位。

膝关节术后屈伸受限康复前后对比