胸腰椎骨折的治疗

脊柱的解剖：

从结构和功能上可将整个脊柱分成前、中、后三柱。前柱包括椎体的前2/3，纤维环的前2/3和前纵韧带；中柱包括椎体的后1/3，纤维环的后1/3和后纵韧带；后柱包括后关节囊、黄韧带、骨性神经弓、棘上韧带、棘间韧带和关节突。胸腰段脊柱（T10~L2）位于胸腰椎生理弧度的交汇部，是应力集中之处，因此容易发生骨折。

根据骨折稳定性分类

稳定性骨折：轻度和中度压缩性骨折，脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的骨折。

不稳定性骨折：

①三柱中有两柱骨折；

②爆裂骨折：中柱骨折后椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性；

③累及前、中、后三柱的骨折-脱位，常伴有精神损伤症状。

根据骨折形态分类

压缩骨折：椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以X线侧位片上椎体前缘高度占后缘高度的比值计算，一般为稳定性骨折。

爆裂骨折：椎体呈粉碎性骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经。X线平片和CT片上表现为椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。

Chance骨折：也称为水平撕裂状骨折、安全带骨折。可经椎体、椎弓及棘突的横向骨折，也可以是前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带复合体的损伤。

骨折-脱位：脊柱的三柱骨折，可以是椎体向前或向后或横向移位，可伴有关节突关节脱位或骨折。

脊柱骨折的表现：

①胸腰背部疼痛；

②站立及翻身困难；

③腹膜后血肿刺激腹腔神经丛，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀，甚至肠麻痹症状；

④如有瘫痪，则表现为四肢或双下肢感觉、运动障碍。

合并症：可能合并有颅脑、胸、腹和盆腔脏器损伤。

影像学表现

治疗方案的选择

保守治疗方案

· 适应症：

§ 神经功能完整；

§ 稳定骨折（椎体高度下降＞50%，脊柱后凸成角＞20°，椎管狭窄率＞50%，PLC损伤→骨折不稳定）；

§ TLICS评分 ≦ 3分；

· 治疗方式：

§ 体位复位；

§ 绝对卧床休息6-8周后支具外固定；

§ 康复功能锻炼

手术治疗方案

· 内固定适应症：

§ 后结构损伤（PLC或骨性结构）的不稳定性骨折；

§ 后凸畸形进行性加重；

§ 多发伤患者；

· 注意事项：

§ 推荐使用固定螺钉；

§ 适当延长内固定（短节段融合，长节段固定）；

§ 经典理论→ 上方3节段 + 下方2节段固定；

§ 现代理论→上方1节段 + 下方1节段固定（短节段固定不适用于累及胸腰交界处的损伤）；

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· 减压适应证：

§ 神经功能障碍；

§ 脊髓或硬膜囊受压；

· 手术方式：

§ 前路手术（圆锥水平以上的损伤，LSC评分≥7）；

§ 后路手术（圆锥水平以下的损伤，LSC评分≤6）；

§ 前后路联合（单独前入路或后入路难以稳定固定的骨折，如相邻双节段骨折或三柱损伤）；